几天前,一个乳腺炎患者问了我很多关于麻醉的问题。其中,我问麻醉剂是否会麻醉到孩子身上,手术后多久可以吃牛奶。有一段时间,我只能回答她。面对她充满期待的眼神,我只能给她一个更安全的答案,在我的认知范围内。因为我认为这至少是无害的。
然后回到部门,我很快就开始寻找信息。我认为这不是一个案例,而是一个常见的问题。作为一名麻醉师,我认为有必要让更多的人了解这些专业知识。消除知识障碍不仅可以提高医疗效果,而且可以减少医患之间的误解。
面对这个问题,有人会说,让孩子先吃点奶粉吧!
我认为这是不负责任的:首先,突然停止母乳喂养很可能导致牛奶排出不良。尤其是乳腺炎患者,更容易加重病情;其次,停止母乳喂养可能会导致停止母乳喂养,这通常被称为“回奶”。
为了解决这个问题,我们必须了解相关的医学基础知识:
药物的乳汁转运过程与两个方面密切相关:一是血乳屏障,即药物通过毛细血管内皮,通过基底膜和细胞膜进入细胞,然后从腺上皮细胞的尖端孔转移到腺腔乳汁;二是转运量:一般来说,乳汁中的药物含量不超过母亲用量的1~2%,而一些脂溶性高的药物容易进入乳汁,因此乳汁中的脂肪含量相对较高;三是影响因素:与母体血药浓度、药物分子量、脂溶性、血浆蛋白结合率、PH值等有关。
了解到这一点,我们在控制哺乳期用药时已经有了明确的思路:一是量要尽可能少,满足需要;二是尽量避免使用脂溶性药物;三是综合考虑母体血药浓度等因素。由于母体血药浓度是最重要的影响因素,因此应详细阅读药物说明书,并考虑母体环境的个体差异对药物浓度的影响。
麻醉药物选择的一般原则是局部麻醉;必须全身麻醉,选择半衰期短的低脂溶性药物。术后,理论上,母亲体内的血液浓度降低到安全范围之外,然后进行少量的母乳喂养。此外,一定要观察婴儿的反应。当发现婴儿嗜睡或哭泣减少时,及时通知医务人员。
细节处理:例如,母亲进入手术室前可进行母乳喂养;选择乳汁中药物含量低的药物;必要的术后镇痛,可采用区域镇痛。
最后,让我们回答一个我们更关心的问题:麻醉对泌乳有影响吗?
目前,临床麻醉药物没有明显影响,有些药物确实会影响泌乳。因此,在临床用药过程中,仍需注意。例如,雌激素药物己烯雌酚小剂量促进乳腺分泌,大剂量抑制催乳素分泌;类固醇避孕药:使哺乳期妇女乳房疼痛,减少乳汁分泌;多巴胺和溴隐亭抑制生理泌乳。
如果孩子使用某种药物后反应异常或泌乳异常,不要立即生气。为了孩子的健康,我们必须尽快找出原因。必要时,请主管医生、麻醉师及相关医生联合咨询。发现原因后,立即控制异常因素,积极寻找替代治疗方法。
母乳喂养有利于乳儿的生长发育,可以增进母婴关系。因此,请注意母乳喂养;同时,不要害怕哺乳期用药。