牛奶蛋白过敏,在门诊行过敏原检测,婴幼儿牛奶蛋白的皮肤点刺试验与血清特异性IgE阳性的患儿非常普遍,因而也催生了很多心急如焚的家长,在网络参差不齐的信息指引下,很多家长陷入自责和迷茫,对医生的解释也有诸多不理解之处。针对家长的疑虑和出现频率较高的问题,我进行了一些总结,希望为疑似牛奶过敏患儿的家长提供些许帮助。
1、我的小孩一直是母乳喂养,为何过敏原检查会显示牛奶过敏?
过敏原的接触是过敏性疾病发生的必要前提,若过敏原检测结果真实可靠,从未接触过牛奶蛋白的婴幼儿,其过敏原检测结果不应该出现阳性。但是,牛奶蛋白的接触是多方面的,除了最常见的经口摄入接触之外,皮肤、呼吸道的接触均可能导致小孩出现牛奶“致敏”或出现过敏症状。比如,经过烹饪或蒸煮的牛奶液滴挥发后经鼻腔或口腔吸入也是一种容易忽略的接触方式。此外,尽管是单纯的母乳喂养,但有些母亲为了保证母乳的充足和营养,会定期定量的摄入牛奶,少量牛奶蛋白可能经过乳汁分泌,再通过母乳喂养而使婴儿接触。这些都是单纯母乳喂养的婴幼儿出现牛奶过敏原检测阳性的原因。
2、哪些症状是由牛奶过敏引起的?
作为一种常见的食物,牛奶过敏与其他食物过敏所致的症状并无明显区别。根据摄入牛奶到症状发作的时间,牛奶过敏可出现急性或慢性症状。急性症状多在经口、皮肤或呼吸道摄入牛奶后2小时内发生,主要表现为口咽部水肿,或皮肤出现红斑、风团、皮疹,或影响呼吸道出现迅速发生的鼻塞、流清涕、喷嚏、咳嗽、喘息,或累及胃肠道出现腹痛、腹泻等。上述症状可单独发生,也可多个系统的症状同时出现,但主要以口咽部和皮肤表现为主,若出现两个以上的系统症状,则提示或许已出现严重过敏反应,进一步进展可能会导致过敏性休克或死亡的发生。慢性症状多以皮肤和消化道症状为主,多由摄入牛奶后2-72小时内或更长时间发生,主要表现为皮肤的湿疹样改变,消化道症状可出现反复腹泻、便血、呕吐,甚至贫血,生长发育迟缓等。
3、牛奶过敏原检测出现阳性,就不能喝牛奶了吗?
不一定,目前针对牛奶过敏原的检测主要是皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测,两者结合,若两者同时阳性,则必须确认在摄入牛奶之后是否出现了临床症状。部分患儿可能过敏原常规筛查中发现牛奶原检测阳性,但一直喝牛奶且没有出现任何不适,这种情况可能为临床“致敏”状态,并不需要禁食牛奶。若摄入牛奶后出现临床症状,则需要严格避免。急性症状大多可由家长自行判断,慢性症状需要家长详细记录,并与接诊医生沟通,必要时可行牛奶口服激发试验或者牛奶回避试验。必须说明的是,85%-90%的牛奶过敏的儿童,在3岁左右可获得临床耐受,此时过敏原检测可能仍为阳性,但摄入牛奶之后不会出现过敏症状。4、为什么牛奶过敏原检测阴性,医生仍让我的小孩更换为氨基酸奶粉?
牛奶过敏可分为三类,即IgE介导,非IgE介导以及IgE与非IgE混合介导。对于IgE介导的过敏反应,我们也称为速发型过敏反应,症状多在摄入牛奶后2小时内发生,皮肤点刺试验和血清牛奶蛋白的特异性IgE检测阳性即可明确诊断。而对于非IgE介导牛奶过敏患者,常规过敏原检测通常为阴性。这就需要反复询问病史,确定当前症状的发生与摄入牛奶相关,但非IgE介导的牛奶过敏多呈慢性过程,且摄入牛奶与发生症状的时间间隔长,若需明确诊断,需进行口服牛奶激发试验或牛奶蛋白的斑贴试验,考虑到牛奶过敏多发生在婴幼儿,激发试验和斑贴试验有诱发严重过敏反应的风险,目前临床上并不常用,通常采取过敏原回避试验进行诊断。因而,尽管牛奶过敏
原检测阴性,若医生怀疑目前的症状可能与牛奶相关,也会让家长选择无牛奶蛋白的氨基酸奶粉或深度水解蛋白的奶粉。
5、部分水解蛋白奶粉、深度水解蛋白奶粉以及氨基酸奶粉有何区别?
部分水解蛋白奶粉是指通过加热和(或)酶水解,将普通牛奶蛋白变成易消化的小分子乳蛋白、肽段和氨基酸,以降低大分子牛奶蛋白的致敏性;深度水解蛋白奶粉是将通过加热、超滤、水解等特殊工艺,使普通牛奶蛋白形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物,大大减少了过敏原抗原表位的空间构象和序列,从而显著降低过敏原性。氨基酸奶粉由游离氨基酸按一定配比制成,不含肽段,故不具有过敏原性,不会引起过敏反应症状。对于不能纯母乳喂养的过敏体质患儿,采用部分水解配方可预防或推迟婴幼儿早期湿疹和牛奶过敏的发生,但不推荐用于已出现牛奶过敏症状的患儿;深度水解蛋白奶粉适用于90%以上的牛奶过敏患儿;对于牛奶过敏且不能耐受深度水解蛋白奶粉的患儿推荐使用氨基酸配方奶粉。必须说明的是,以上水解奶粉和氨基酸奶粉均有含乳糖与不含乳糖的两种类型,由于乳糖有助于促进钙及其他矿物质如锌、镁的吸收,调节肠道菌群,促进有益菌群生长繁殖,而且口感更佳,因而建议选择含乳糖的奶粉,明确诊断为乳糖不耐受的患儿则可选择不添加乳糖的奶粉。
6、牛奶过敏的患儿,加热后再喝是不是就安全了?
这种说法有一定的道理,但不完全正确。牛奶蛋白含有α乳清蛋白、β乳球蛋白、血清白蛋白、酪蛋白,其中前三种蛋白均不耐高温,煮沸或烘焙之后,其蛋白成分会受到破坏,而酪蛋白在高温下仍保持较强的过敏原性。鉴于以上组分蛋白特征,若牛奶过敏主要是由α乳清蛋白、β乳球蛋白或血清白蛋白所致,则煮沸或烘焙之后的牛奶可以继续食用,若症状主要是由酪蛋白引起,则食用高温处理后的牛奶仍会发生过敏反应。此外,酸奶菌群可以减少牛奶中完整的α乳清蛋白与β乳球蛋白含量,α乳清蛋白与β乳球蛋白所致的牛奶过敏患儿可以进食酸奶。因而,已明确牛奶过敏的患儿可以进一步进行组分过敏原检测,根据结果选择安全的进食方式。
7、深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉食用多长时间可以转为普通奶粉?
首先,需要陈述一个重要的观点,牛奶过敏的患儿,我们绝对推荐纯母乳喂养,若母乳喂养期间仍出现过敏的症状,则需要哺乳期母亲避免进食牛奶及其制品,包括酸奶、奶酪等。若无法进行纯母乳喂养,再去选择深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉,考虑到交叉反应,不推荐豆奶以及其他动物奶,比如羊奶、驴奶等等。对于已经开始喝深度水解蛋白奶粉和氨基酸奶粉的婴幼儿,目前尚无推荐的转为普通配方奶粉的时间,但可参考现有文献报道的牛奶激发试验的实施时间标准:对于近期无过敏症状发生的患者,可18-24个月进行一次口服牛奶激发试验,也有专家建议牛奶过敏患儿在12月龄后即可进行口服牛奶激发。此外,也有研究指出确诊牛奶过敏的患儿应回避6个月或至9~12月龄,若出现过严重速发型过敏反应回避至12~18月龄。因而,可以推荐深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉至少食用6个月,或者患儿至1-1.5岁再考虑逐渐转为适度水解蛋白奶粉或普通配方奶粉。
综上所述,牛奶过敏的儿童,首选母乳喂养,若母乳喂养后仍出现过敏症状,则母亲需避免进食牛奶及其制品,若避免后仍出现症状或无法母乳喂养,建议选择深度水解蛋白奶粉或者氨基酸奶粉。若回避牛奶后症状消失已6个月,或患儿年龄已至1-1.5岁,可以考虑尝试转为适度水解蛋白奶粉或者普通配方奶粉。由于牛奶过敏由多种免疫机制介导,会出现多系统的症状,因而,如何去诊断牛奶过敏,需要家长与医生密切配合,家长做好食物日记,提供详细的病史,至于症状,尤其是慢性症状的发生是否与牛奶相关,交给医生判断就好了。